肥満症の承認薬とは?
ウゴービ・ゼップバウンドの肥満症における適応条件と注意点

「肥満」と「肥満症」は違う

日本では一般に、BMI25以上を「肥満」と判定します。 肥満は体格の状態を示す判定であり、BMI25以上であることだけで、直ちに薬物治療が必要になるわけではありません。

一方、肥満に起因・関連する健康障害(高血圧、脂質異常症、2型糖尿病、睡眠時無呼吸症候群など)がある場合や、 内臓脂肪の蓄積などから医学的に減量が必要と判断される場合には、「肥満症」という疾患として診断されます。

肥満症の治療薬として承認された薬は、この「疾患としての肥満症」を対象としています。 「もう少し細くなりたい」という美容目的の減量は、肥満症治療の対象ではありません。

国内で肥満症に承認されている主な薬

2026年7月時点で、肥満症治療薬として国内で承認されている主な医療用医薬品は次のとおりです。

※2026年7月16日時点の公開情報にもとづきます。このほか、内臓脂肪の減少を目的とする要指導医薬品(市販薬)のオルリスタット製剤がありますが、 購入対象者や腹囲、生活習慣改善の実施状況などに条件があり、薬剤師による確認が必要です。医療用の肥満症治療薬とは承認内容や使用条件が異なります。

肥満症における承認上の適応条件

ウゴービ・ゼップバウンドは、肥満症であれば誰でも使えるわけではありません。 肥満症に対する承認上の対象は、次のすべてを満たす人です。

「健康障害が2つ以上」はBMI27以上の場合の条件で、BMI35以上の場合はこの限りではありません。 いずれにしても、BMIが基準未満の人や、対象となる健康障害のない人は、承認された対象に含まれません。 対象となる健康障害の範囲は製品や添付文書の改訂時期により異なる場合があるため、 適応にあてはまるかどうかの判断は医師が最新の情報にもとづいて行います。

承認条件と保険診療の要件は別もの

承認上の適応条件(その薬を使ってよい対象)と、健康保険を使って治療を受けるための要件は同じではありません。 承認された対象に該当していても、医療機関の施設要件や治療歴など、保険診療上の条件を満たさない場合があります。 反対に、自由診療で処方されるからといって、承認上の対象条件がなくなるわけでもありません。

ウゴービ・ゼップバウンドには、それぞれ厚生労働省の「最適使用推進ガイドライン」が定められており、 保険診療として処方を受けるには、患者側の条件に加えて医師・医療機関側の要件も満たす必要があります。

また、ウゴービを肥満症に対して保険診療で使用する場合、保険適用上の留意事項では 投与期間を最大68週間とすることが求められています。 これは日本人を対象とした臨床試験で68週間を超える使用経験がないことによる保険診療上の運用であり、 電子添文(添付文書)における一律の投与禁止期間とは区別して理解する必要があります。 自由診療であれば長期間使っても安全が保証されている、という意味ではありません。

ゼップバウンドにも肥満症に関する最適使用推進ガイドライン(2025年3月作成、2026年5月改訂)があり、 患者要件、医師・施設要件、食事療法・運動療法、栄養指導、投与継続の判断などが定められています。 細部はウゴービと完全に同一とは限らないため、それぞれの最新のガイドラインを確認する必要があります。

これらの要件を満たす医療機関は限られており、大学病院や肥満症治療の専門的な体制を持つ医療機関などが中心です。 受診を検討する場合は、その医療機関で保険診療の処方が可能かを事前に確認しましょう。

美容目的の「減量」と肥満症治療は同じではない

自由診療のクリニックでウゴービやゼップバウンドを扱っている場合でも、 薬として承認された適応(対象となる患者の条件)は変わりません。

肥満症などの承認された対象にあてはまらない人が、美容・痩身目的でこれらの薬を使用することは、 承認された使い方ではありません。美容目的での使用は、国の承認審査を経ていない使い方です。 厚生労働省は、GLP-1受容体作動薬およびGIP/GLP-1受容体作動薬について、 承認された効能・効果、用法・用量に従って適正に使用するよう注意喚起しています。

承認薬にも副作用がある

ウゴービ(GLP-1受容体作動薬)・ゼップバウンド(GIP/GLP-1受容体作動薬)は、 承認された使い方であっても副作用は起こりえます。

体調に変化があった場合は、自己判断で用量を変更したり、無理に使用を続けたりせず、処方した医療機関に相談してください。 持続する激しい腹痛、繰り返す嘔吐、強い腹部膨満など、重大な副作用が疑われる症状がある場合は、 使用を中止し、速やかに医療機関を受診してください。

また、これらの薬では胃内容物の排出が遅れることがあり、全身麻酔や深い鎮静を伴う手術・検査の際の誤嚥が報告されています。 手術や内視鏡検査などの予定がある場合は、ウゴービやゼップバウンドを使用していることを、 事前に医師、歯科医師、麻酔担当者へ伝えてください。休薬の要否は自己判断せず、医療機関の指示に従ってください。

検討する前のチェックリスト

肥満症治療薬を検討する場合は、次の点を確認しましょう。

よくある質問

まとめ

ウゴービ・ゼップバウンドは、一定の条件を満たす肥満症に対して国内承認された治療薬です (2026年にはウゴービにMASH、ゼップバウンドに中等症以上の閉塞性睡眠時無呼吸症候群の効能も追加されています)。 肥満症で対象となるのは、高血圧・脂質異常症・2型糖尿病のいずれかがあり、 食事療法・運動療法で効果が不十分で、BMIと健康障害の基準を満たす人に限られます。

さらに、承認上の適応条件と保険診療の要件は別もので、保険で受けるには医師・施設要件などのハードルがあります。 「痩せたい人が気軽に使える薬」ではありません。 美容目的の減量と肥満症治療は別のものであることを理解したうえで、 自分が対象にあてはまるのかどうかを医師に相談することから始めてください。